Selbstauskunft

als Grundlage für einen Mietvertrag über ein Ladenlokal/Büro mit ca.

m²

Persönliche Angaben
Anrede:		Herr Frau
Name:

geboren am:

ledig verheiratet getrennt geschieden verwitwet ELP
mit Staatsangehörigkeit

ausgewiesen durch

Pass

Personalausweis

FS Nr

Telefon tagsüber
Telefon abends
E-Mail-Adresse

Wohnanschrift
Strasse, Hsnr.
Ort / PLZ
Vermieter / Eigentümer

Bankverbindung
Bank
BLZ
Kontonummer

Finanzielle Verpflichtungen

Zur Zeit bestehen folgende, größere finanzielle Verpflichtungen
(mehr als 200,-- € pro Monat)

Art der Verfplichtung		Betrag in €

In den vergangenen 5 Jahren kam es zu

Pfändungen	Nein	Ja, im Jahr
Konkurs-/Insolvenzverfahren:	Nein	Ja, im Jahr
Gerichtliche Vergleichsverfahren:	Nein	Ja, im Jahr
Eidesstattliche Versicherungen:	Nein	Ja, im Jahr

Angaben zu dem Gewerbe,
das im gegenständlichen Laden/Büro betrieben werden soll

Ich/wir versichern, alle vorgenannten Angaben der Wahrheit gemäß gemacht zu haben. Mir/uns ist bekannt, dass diese Angaben zur Betreuung und Bearbeitung der Wohnungsbewerbung gespeichert werden und die Grundlage für einen Mietvertrag darstellen.
Ja

Helmpertstraße 11a
80687 München

Postfach 21 02 30
80672 München

Telefon: (089) 54 63 69 - 0
Telefax: (089) 54 63 69 - 69

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